【新闻】5mm大小3D精准导航国内最小肺部腺癌被消灭于萌芽中

发布时间：2020-10-14 17:37:43 阅读：次来源：法兰盘厂家

华龙网12月11日15时讯（记者黄宇实习生冯茴花通讯员李春梅）“4年来这个小‘包’一直困扰着我，现在切除了就放心了！”李女士开心地告诉医生。近日，在陆军军医大学新桥医院胸外科肺磨玻璃结节诊治中心，该中心主任戴纪刚教授运用3D模型精准定位，为32岁的李女士在腹腔镜下微创切除了仅有5mm大小的肺部磨玻璃结节，将微小肺肿瘤消灭于萌芽中。

4年前体检发现左肺有个小包

李女士今年32岁，近4年来一直被一个问题困扰着，经常失眠。原来在4年前的一次常规体检中在通过胸部CT扫描发现左肺上有一个浅淡的影子，报告显示为微小浅淡磨玻璃结节直径大约只有4-5mm。拿着这个报告李女士咨询了多个医院的专家，得到的结果都不确定，没有人能告诉她这是什么，这不由引起了李女士的担心。每半年李女士都要复查CT，结果更是令她困扰，这个结节像在她的肺上安了家一样，每次检查报告都显示与前片比无明显变化。

今年11月，李女士抱着试一试的态度来到新桥医院胸外科门诊。接诊的戴纪刚教授仔细阅读了李女士历年的CT片发现，大小上来看结节变化不大，但通过专业软件测量结节的CT值，发现有逐渐增大的趋势，说明实性成份在增多。而且该磨玻璃结节较四年前，出现了恶性征像-血管征、空泡征。此外，通过医院开展的早癌液体活检技术检测(CTC检测)也发现指标超过正常。

“如果要根治这个结节，建议进行微创切除。”戴纪刚告诉李女士，微小磨玻璃结节的精准诊断是一个世界级的难题，特别是针对毫米级的结节。由于肺磨玻璃结节CT表现为比较浅淡、直径小，经皮肺穿刺很难取到活检，而影像学特征亦无特异性。考虑到她比较年轻，而常规传统肺叶切除对于肺功能的损失较大，可能会对今后的工作生活产生影响。而且对于纯磨玻璃结节而言，切除部分肺叶也能起到与整个肺叶切除同样的根治效果。

但由于结节小、密度低、位置靠肺内术中无法通过触摸定位，如何精准在术中找到这个结节对于手术医生而言是巨大的挑战。戴纪刚教授团队通过将术前的CT影像资料导入专业软件可将患者肺部的结节、血管、支气管、肺重建为可任意旋转的三维图像，从而在术前就能辨别出结节的部位，制定精准的手术切除方案。最终给李女士制定了精准尖后段切除的手术方案。

术后病理证实了戴教授的判断：肿瘤已突破原位癌的程度，表现为浸润性腺癌，肿瘤范围为5mm。戴教授表示，开了这么多年刀，还是第一次发现5mm的磨玻璃结节表现为浸润性腺癌，这也是迄今为止国内目前报道的最小的浸润性腺癌。幸运的是，由于早期，李女士在手术后不用化疗。对于这种早期肿瘤，五年生存率接近100%。

初次发现磨玻璃结节要重视随访

戴纪刚教授介绍，随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的肺磨玻璃结节被检出。而其中34%都是恶性。纯磨玻璃结节（pGGN）的恶性概率为18%，混合型磨玻璃结节（mGGN）的恶性概率为63%。

对于初次发现的磨玻璃结节一定要重视随访，在随访过程中需要根据结节大小、性质的不同制定不同的随访策略。而且随访过程中要特别关注结节大小、CT值、实性成分百分比等情况。一旦发现恶性概率高的结节需要及时进行微创手术切除。但由于病变微小，密度与周围肺组织接近，难以通过术中触摸定位，为精准切除带来了难度。

而3D系统在术前对位于肺段深部的结节进行精准定位，术前充分了解结节周围解剖结构，避免术中不必要的损伤，为患者制定个体化的手术方案，规划手术路径，进行结节精准切除，最大限度保留患者肺功能，减少创伤，缩短手术时间。通过开展术后快速康复技术，多能在4-5天康复出院。

磨玻璃结节肺癌治愈率接近100%

戴教授介绍，目前国内外的指南都比较关注大于8mm的结节，有些指南甚至认为小于6mm的纯磨玻璃结节不必随访。

但从我国的临床实践来看，6mm以下磨玻璃结节术后诊断为AAH、AIS和MIA的不在少数，AAH又称为不典型腺瘤样增生属于肺癌的癌前病变，虽然进展缓慢，但属于不可逆的变化最终都会转变为癌。而AIS和MIA分别成为原位癌和微浸润腺癌，属于0期肺癌，手术切除可根治，但如任其发展可形成中晚期肺癌。

戴教授提醒市民，即使是恶性肺磨玻璃结节也不必惊慌，因为磨玻璃结节肺癌的手术治愈率非常高，可以接近100%的治愈率。几乎所有病人均可通过微创手术切除，创伤小、恢复快。据最新文献报道，进行精准亚肺叶切除术后1月即可恢复到术前肺功能的90%以上，完全不影响日常生活和工作。肺癌只有早期诊断、早期治疗才能达到高治愈率，摘掉“癌中之王”的帽子。