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别把PETCT当体检神器

发布时间:2021-01-05 10:39:14 阅读: 来源:法兰盘厂家

别把PET-CT当体检“神器”

■备受推崇的体检“新贵”   某旅行社会员江先生最近收到旅行社寄来的新一期产品手册,重点推荐了最新推出的医疗健康之旅高端定制系列,游客可前往新加坡、日本、韩国“管理健康、感受愉快旅途”。其中,日本站的主推项目就是PET检查。有意为父母报名的江先生向客服人员咨询得知,这款新品的价格“比普通旅游至少高出一倍”。   在网络上以“PET-CT体检”为关键词进行搜索,记者检索到多个预约PET-CT体检的网络平台,其中“高端防癌检查”等字眼频频出现。记者电话咨询得知,目前全国各地PET-CT全身检查费用在7000元~1.4万元不等。东南地区某二线城市的一家三甲医院院长告诉记者,该院PET-CT中心一天平均要完成10余例检查,“一半是来体检的”。   PET-CT检查时,医生将一种正电子核素标记的葡萄糖类似物18F-FDG通过静脉注入患者体内。由于肿瘤组织生长代谢活跃,对糖的需求量高,所以肿瘤病灶部位会有高FDG聚集,在PET图像上表现为“亮点”。再配合CT扫描同机完成图像,可以精准捕捉身体内的异常病变。   中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科PET-CT中心常务副主任吴宁教授介绍,PET对肿瘤的检出具有高敏感性,可发现无临床症状的早期肿瘤,而CT能发现低FDG摄取或无FDG摄取的恶性肿瘤,还可以分析病变形态特征。“PET与CT结合,增加了检出肿瘤的敏感性和特异性。”吴宁说。   ■“一种非理性的消费心态”   多位专家强调,PET-CT并非全能,目前的技术水平还不能将所有早期肿瘤病变一网打尽。有些恶性肿瘤细胞的糖代谢水平并无明显增高,如部分神经内分泌瘤、肾透明细胞癌以及部分低度恶性肿瘤等,用PET-CT筛查就极易漏诊,导致假阴性。另外,PET-CT的空间分辨率还不是很高,对小于5毫米的病灶,就显得力不从心。   复旦大学附属中山医院核医学科主任石洪成教授说,很多体检者并不真正了解PET-CT的优劣,广告宣传的是PET-CT的优点,而体检者对其局限性知之甚少,“有钱就去做个PET-CT检查,这是一种非理性的消费心态”。   石洪成说,炎症、结核等一些良性病变也会具有糖代谢的异常摄取,表现为18F-FDG的摄取增高,而出现假阳性的结果,这种假阳性结果会给受检者增加额外的心理负担和后续检查费用。   吴宁认为,对于早期癌症的筛查,选择更有针对性的检查方法效果更好。如胃肠道肿瘤筛查用胃肠镜,原发性肝癌则可用超声加上甲胎蛋白检测,盆腔部位肿瘤用超声检查,必要时对肝脏和盆腔还可以进一步做没有辐射的磁共振(MRI)检查。   “另外,辐射是目前学术界非常关注的问题,如何在检查中平衡获益与损害是PET-CT应用于健康体检中需要面对的一大挑战。”吴宁说。   上海交大附属瑞金医院核医学科行政副主任管樑对此表示,一般情况下,PET-CT辐射剂量与一次腹部CT平扫加增强的剂量相当,对受检者是安全的。虽然PET-CT检查中会使用放射性物质18F-FDG,但所用量较少,且半衰期仅为2个小时,20小时后就完全从体内代谢出去了。但在吴宁看来,电离辐射对人体存在不利影响,应尽量减少不必要的辐射,尽可能降低受线剂量。   谈及这项价格不菲的检查的性价比,吴宁坦言,目前国内外对于PET-CT用于肿瘤筛查能否获益尚无数据支持,比较一致的看法是:因费用过高,PET-CT不适用于公众肿瘤/疾病筛查,肿瘤高危人群等可以考虑。   ■莫因利益扭曲技术   “公众理性看待PET-CT体检,需要医疗机构和专业人员的正确引导。”石洪成指出,医疗机构不能为了招徕生意,把PET-CT检查当成摇钱树,过度夸大其优势,而对不足避而不谈,或一笔带过。   作为高端技术的象征,不少医院或体检机构以配备PET-CT为荣。据了解,目前,一台PET-CT的检查设备价格高达数千万元,日常维护和运行成本也不小。为了获得更多经济回报,有少数机构将PET-CT体检当作生财之道,有的医院PET-CT受检者中,体检者比例甚至高达50%~70%。(下转第2版)(上接第1版)   “PET-CT的合理使用最为关键。”多位专家强调,作为健康体检,PET-CT应严格把握适应证。有肿瘤家族史,自身处于亚健康状态,如身体出现不明原因消瘦、疼痛等症状,通过其他检查找不到原因;肿瘤标志物持续升高,预示有潜在的肿瘤发生风险的人士,为解除心理顾虑,若经济条件许可,可以选择PET-CT进行健康查体。考虑到可能存在的风险,孕妇或育龄期妇女应避免接受检查。   “有时我们也会遇到主动要求做PET-CT体检的人士。如果经询问家族史、病史等情况后,觉得检查对他受益很小,医生会跟他分析利弊,有相当一部分人士主动放弃了PET-CT体检。”石洪成说。   另一方面,PET-CT检查是一项功能性检查,整个检查过程需要有足够的时间才能反映出相关的生理和病理信息。目前普遍使用的18F-FDGPET-CT检查,注射药物后有60分钟左右的吸收时间,进行显像方能达到诊断目的;部分特殊病例甚至需要2个小时后再次进行显像,以便获得更多的诊断信息。“如果医疗机构为了追求单位时间内多检查几位病人,采用增加放射性药物使用剂量,以缩短检查时间,不仅增加了受检者不必要的辐射剂量,而且也无法充分体现PET-CT检查的优势,会导致一些对放射性药物摄取程度不高的病灶无法显示。”石洪成说。

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